Ostruzioni vie aeree da corpo estraneo

 

 

 

 

Un corpo estraneo, accidentalmente penetrato nelle vie respiratorie, può provocare un’ostruzione parziale o totale delle vie aeree.

Più frequentemente, nell'adulto il corpo estraneo è rappresentato da materiale alimentare solido o da frammenti di protesi dentarie; nei bambini i corpi estranei più frequenti sono frammenti di giocattoli, biglie, noccioli, ecc.

Occorre sempre sospettare l'ostruzione da corpo estraneo in persone che manifestano improvvisamente difficoltà respiratoria, accompagnata da sforzi respiratori inefficaci e seguita da cianosi e agitazione fino alla perdita di coscienza. L'ostruzione può essere incompleta e l'attività respiratoria può essere sufficiente, anche se difficoltosa.

A.   Ostruzione parziale con sufficiente passaggio d’aria

Se l’ostruzione è parziale, con sufficiente passaggio d’aria, la persona è in grado di tossire vigorosamente e di parlare; è questa una situazione in cui dobbiamo astenerci dall’eseguire delle manovre di disostruzione, ma bisogna attivare il 118 ed incoraggiare la persona a tossire (se possibile somministrare ossigeno); se l’ostruzione parziale persiste, concordare con la Centrale Operativa l’eventuale trasporto in ospedale o l’intervento di un Mezzo di Soccorso Avanzato.

 

B.    Ostruzione totale o parziale con insufficiente passaggio d’aria

Se l’ostruzione è completa o incompleta con insufficiente passaggio d’aria, la persona non tossisce, non riesce a parlare, non riesce a respirare (frequentemente si porta le mani alla gola), presenta cianosi rapidamente ingravescente, è agitata fino alla perdita di coscienza.

E’ questa una situazione drammatica che richiede un rapido intervento.

In questo caso, occorre effettuare la manovra di disostruzione delle vie aeree.

 

Manovre di disostruzione nella persona cosciente

Pacche interscapolari

Il soccorritore deve:

  • rimuovere qualsiasi materiale o protesi dentale visibile nella bocca;
  • posizionarsi a lato e leggermente dietro alla persona;
  • sorreggere il torace della persona con una mano inclinandola un po’ in avanti ( in modo che il corpo estraneo possa uscire dalla bocca invece di penetrare più profondamente nelle via aeree);
  • effettuare 5 colpi rapidi decisi tra le scapole utilizzando l’eminenza palmare dell’altra mano (ogni colpo ha il fine di rimuovere il corpo estraneo).

Se le pacche interscapolari non hanno effetto, si deve passare alla manovra di Heimlich.

Manovra di Heimlich

Si tratta di una "tosse artificiale", attuata mediante compressioni addominali al di sotto del muscolo diaframma: in tal modo, si provoca un aumento brusco della pressione sotto-diaframmatica che, a livello delle vie aeree, produce una spinta verso l'alto che può dislocare o espellere il corpo estraneo.

Nel caso in cui le percussioni dorsali risultino inefficaci:

  • porsi alle spalle della persona ed abbracciarla posteriormente intorno alla vita;
  • assicurarsi che la persona sia piegata in avanti;
  • con il pollice e l'indice di una mano comporre una C che colleghi l'apofisi xifoidea all'ombelico;
  • all'interno della C porre il pugno dell'altra mano con il pollice all'interno;
  • staccare la mano che ha composto la C e afferrare il pugno;
  • comprimere con il pugno l’addome, tirando le mani verso di sé e verso l’alto;
  • esercitare 5 compressioni energiche, dal basso all’alto e dall’esterno all’interno (movimento a cucchiaio).

Se l’ostruzione non si risolve, proseguite alternando 5 percussioni interscapolari e 5 compressioni addominali, fino alla risoluzione del problema o fino a quando la persona non perde conoscenza.

 

Manovre di disostruzione nella persona incosciente

Nel caso ci si trovi a dover affrontare un’ostruzione completa delle vie aeree in una persona incosciente, si deve eseguire la sequenza riportata di seguito: Il soccorritore deve:

  • valutare lo stato di coscienza e chiedere aiuto al 118;
  • posizionare la persona supina su piano rigido;
  • estendere il capo e sollevare il mento (iperestensione del capo);
  • ispezionare il cavo orale e rimuovere eventuali corpi estranei visibili presenti nel cavo orale;
  • eseguire due Se non sono efficaci, mettersi in discussione: riposizionare il capo, riposizionare la mascherina o lo scudo facciale e ripetere 2 insufflazioni (totale 2 tentativi di ventilazioni);
  • in caso di insuccesso (almeno 2 insufflazioni inefficaci), iniziare immediata- mente con 30 compressioni toraciche come per il L.S. adulto, senza verificare il polso carotideo;
  • dopo 30 compressioni, controllare la cavità orale della persona e rimuovere (o lateralizzare se non si riesce a rimuovere) eventuali corpi estranei;
  • riprovare ad effettuare 2 ventilazioni, se non efficaci ripartire con il massaggio cardiaco (30 compressioni);
  • continuare con cicli di 30 compressioni seguiti da tentativi di

In qualunque momento diventi possibile ventilare la persona:

  • controllare la coscienza ed i segni di MO.TO.RE (Movimento, Tosse, Respiro);
  • se assenti proseguire con il B.L.S.

 

 

 

Parziale - bambino:

  • incoraggiare il bambino a tossire;
  • se persiste, attivare il

Completa - bambino cosciente:

  • iniziare immediatamente con 5 compressioni addominali (Manovra di Heimlich);
  • ripetere la sequenza fino alla risoluzione del problema o alla comparsa dello stato di incoscienza.



 Completa - bambino incosciente:

iniziare subito il B.L.S., avvisare il 118, durante l’effettuazione della fase B, indipendentemente dall’efficacia delle 2 ventilazioni, passare a valutare Polso

+ MO.TO.RE. (Movimento, Tosse, Respiro), ricontrollare il cavo orale, effettuare 2 ventilazioni, se inefficaci, effettuare il massaggio cardiaco.

Completa - lattante cosciente:

effettuare 5 colpi dorsali alternati a 5 compressioni toraciche, ripetere la sequenza fino alla risoluzione del problema o alla comparsa dello stato di in- coscienza.


Completa - lattante incosciente:

posizionare il lattante sul piano rigido, ispezionare il cavo orale e liberare se possibile dal corpo estraneo, provare ad eseguire 2 ventilazioni, se non si riesce a ventilare, effettuare 5 colpi dorsali alternati a 5 compressioni toraciche, posizionando il lattante sul braccio (come da foto).

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